法国牙医 | 保姆级牙齿治疗资费详解&报销流程

    上回书说到，法国牙医分几种，治疗种类全看懂，遇到急病莫激动，急诊list存着用。（此处单句单押*4）

    还没有看过上篇的小伙伴点这里 👇

    那么下篇来为大家聊聊法国医保的那些事，合理利用医保，花最少的钱做最好牙齿护理~

    对法国社会保险和医保系统本身还不甚了解的小伙伴，点这里

法国医疗保险那些事儿——留学党必备的健康保障

1. 医疗补充险到底补充什么？

   
   

2. 社保定价到底是什么定价？

   
   

3. 报销多少到底怎么计算？

   
   

4. 看完牙到底怎么报销？

   
   

    医疗补充险，全称Mutuelles complémentaires，也就是我们平常所说的Mutuelle。（上下文简称Mutuelle）

    首先，我们区分几个概念

社会保险（sécurité sociale）是法国强制性保险，所有公民和居民都必须投保，其项目包括：医疗，工伤及职业病，家庭成员，养老，失业等方面。

强制医疗险（assurance maladie）是法国社保的一部分，主要负责社保中的医疗和工伤及职业病补助。

医药补充险（mutuelle complémentaire）是非强制性医疗保险，可以补助社保不包含的医药费用。

    也就是说，只要交过社保就自动享受强制医疗险所担保的医药费用，医药补充险需自己单独购买，用来补充强制险不包含的那部分费用。

社保部分

    众所周知或还不知，自2018-2019学年起，法国正式启动CVEC系统，法语全称Contribution de Vie Etudiante et de Campus，用于改善校园生活的各方各面。所以CVEC其实并不等于学生社保，只是在CVEC系统下，学生社保参保手续和费用都被免除了。

    划重点，自2018年起，学生不再在入学之际同注册费一起缴纳217欧的社会保险，而是改为入学前先自行缴纳91欧元的CVEC费用，获得证明后才可注册。

Mutuelle部分

    虽然作为学生很开心，但是两大学生保险公司可就哭晕了，由于这次改革，原来的学生社保制度被取消了，学生保险不再由LMDE和SMER提供，两大公司少了一大批客户。不过他们并没有消失，而是加入保险公司大军，继续提供学生医药补充险。以后买Mutuelle时再也不是熟悉的幸福二选一了，而是茫茫人海中找到唯一的你。

     不过购买的程序并没有太大改变，依然是线上线下两种途径：

    找到mutuelle的营业中心，当面和工作人员了解情况签约。

    或者在网页上直接申请：

以熟悉的配方LMDE举个栗子

    选择自己需要的参保项目，系统会自动推荐适合的套餐。大部分学生医保设置的套餐范围都大同小异，看牙上篇的时候我们有提到法国牙科三大类，复习一下：

-牙科治疗，即Soins dentaires

       洗牙，补牙，牙周炎治疗等

-牙科义肢，即Prothèse dentaires

       牙冠，假牙，种植牙等

-牙科正畸，即Orthodontie

       矫牙

    补充险套餐分档时，一般根据包含的项目多少从低到高制定价格，项目越多价格越高。

    以LMDE来说，学生Mutuelle可选4种套餐

价格分别是：

Hospi < Vitalité < Essentiel < Zen

治疗项目分别是 ：

无<治疗<治疗+义肢<治疗+义肢+正畸

    事先了解自己需要哪些治疗项目来选择医药补充险，就可以避免被保险公司忽悠买到自己不需要的套餐。

这里又要介绍几个概念了

Tarif（这里指医保定价）

即医保规定应收取的价格，也就是第一类医生（Secteur 1）的统一标准定价

Base de remboursement或Tarif conventionnel（报销基准金额）

与医保定价无关，指的是社保规定报销时所使用的基准金额

Taux de rembousement（报销率）

即基于报销基准金额，社保报销比率

Montant maximum remboursé(最高报销金额)

即医保各项目的报销金额上限

去吧，栗子们：

看诊（Consultation）医保定价及报销

牙科治疗（soin dentaire）医保定价及报销（此处医保定价和报销基准金额相同）

牙科义肢（Prothèse dentaire）医保定价及报销

更多详细的医保定价可以在ameli网站上找到：

https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/soins-protheses-dentaires

大多Mutuelle的报销金额计算是这么描述的：

嗯？？Excuse me？？报销率130%，看牙医保还倒贴钱？？

法国医保的计算方法并不是

花费金额*Mutuelle标注的报销比率=报销金额

    这里的报销率，指的是Sécu+ Mutuelle的总报销比率，并且是以报销基准金额计算的也就是说，正确的方法是：

社保报销基准金额*总报销比率=报销金额

总报销比率就是上图中标识的100%、200%等

而且，实际报销金额不超过治疗费用。

    所以倒贴钱什么的？快醒醒，毕竟保险公司，那是不可能的

    以牙科看诊举例，实际交费23欧，医保规定价格为23欧，报销基准为23欧，医保报销率为70%，mutuelle报销比例为100%，那么mutuelle实际报销比率为100%-70%=30%，可报销金额为：

70%*23+30%*23=23

    然鹅，自2018年起，法国看病会收取1欧固定费用，即使Sécu+Mutuelle已经可以报销全部费用，这1欧也还是要交的。

再举个栗子：

    假如我们去装牙冠，治疗费用500欧，医保报销基准为107.5欧，社保报销比率为70%，mutuelle报销比率为200%

那么社保报销金额=107.5*0.7=75.25

Mutuelle报销金额=107.5*（2-0.7）=139.75

报销总金额=75.25+139.75=215

    用医保卡看牙报销非常简单，只需要在交费时出示医保卡，牙医或诊所可以自动识别医保信息。患者将在一周内直接收到报销金额，金额直接转入银行卡。

看诊单 Feuille de Soin

    如果没有医保卡，医生会开具一张feuille de soin，填好姓名、社保号等信息后寄回自己的mutuelle，等待报销。

第三方支付Tier payant

       自2017年起，医保出台Tier Payant政策，持有Tier Payant证明的患者交费时不需要提前支付医保（Sécu+Mutuelle）报销部分，直接支付剩余部分即可。不过不是所有医生和诊所都支持第三方支付，甚至一些小的保险公司也还没有配备该系统。

    法国看牙的事就分享到这儿啦，总的来说，看牙前还是需要多做些功课，事先了解自己需要的治疗项目、医保定价、预估医保报销金额，就能事半功倍，绝不抓瞎。

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